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摘要：>

一名来自海南的43岁女性，因多年前稽留流产做过清宫手术，导致宫腔粘连，近年多次做过试管婴儿，但均以失败收场。由于长期备孕无果，多年来四处求医，后于2019年12月来到我们科室就诊，我们根据患者的实际情况，为其制定了宫腔镜粘连松解术+术后雌激素治疗的方案，经一系列治疗，患者最终成功受孕，顺利产子。

【基本信息】女，43岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】暨南大学附属第一医院

【就诊时间】2019年12月

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【治疗方案】宫腔镜粘连松解术+术后雌激素治疗（补佳乐加黄体酮）

【治疗周期】住院三天，术后一个月复查，术后雌激素用药半年

【治疗效果】病情得到控制，成功妊娠

一、初次面诊>

这位患者是一位来自海南的43岁中年女性，备孕多年未孕，非常渴望当妈妈。在其20多岁时，曾因稽留流产(胚胎停育)在当地医院进行过清宫手术，不过清宫术后月经量一直很少，随后还出现了闭经，于当地医院就诊，诊断为宫腔粘连。这么多年来，这位患者始终没有放弃做妈妈的念头，积极寻求治疗，甚至在当地医院和泰国等境外医院做过好几次试管婴儿，但均失败，仍然没有办法怀孕。辗转多家医院后，一次偶然的机会，这位患者来到我们科室，我们给她做了宫腔镜检查、B超检查等，发现她的宫腔形态呈桶状改变，子宫内膜厚薄不均，最薄的子宫内膜大概有三毫米，而最厚的子宫内膜仅有六到七毫米，子宫内膜都已经激化，不利于胚胎着床，最终诊断为中到重度的宫腔粘连。根据患者的实际情况，我们为其制定了宫腔镜粘连松解术+术后雌激素治疗的方案，患者欣然同意了我们的治疗方案。

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二、

由于这位患者有明确的生育要求，在完善术前评估后，我们最终择期为这位患者选择了在宫腔镜下行宫腔粘连松解术，使其宫腔恢复到了它该有的形态，并且术中在患者的宫腔中放置了一个金属环支撑宫腔，预防宫腔粘连再次发生。术后一个月门诊行宫腔镜检查，发现患者宫腔里面很薄的子宫内膜黏连带得到了松解，可以不需要再放置金属环了，遂行手术将金属环取出，并且予以补佳乐加黄体酮的雌激素治疗，雌激素治疗用药需要维持半年左右。

三、

宫腔镜粘连松解术和雌激素治疗过程顺利，患者没有出现明显的不良反应和并发症，粘连的宫腔组织被分开了，恢复了正常的宫腔解剖结构。术后三个月时，我们给患者复查，发现其子宫内膜最厚的地方有八毫米，并且她自然怀孕了，但是第一次怀孕她仍然是稽留流产，于是我们给患者进行了药物流产，就没有再给她做清宫了。药物流产过程也挺顺利的，雌激素治疗仍然在继续进行着，药流后三个月患者再次自然怀孕。怀孕早期，患者有些许先兆流产的征兆，并且由于这位患者属于高龄妊娠，怀孕晚期合并有妊娠期糖尿病和妊娠期高血压，所幸有惊无险，整个孕程基本还算顺利，最后这位患者生下了一个健康的男孩，圆了做妈妈的梦。

四、

稽留流产一经诊断，应尽快终止妊娠，但是不建议以清宫的方式终止妊娠。因为稽留流产清宫的话，发生子宫内膜损伤以及宫腔粘连的几率会较高。而一旦发生宫腔粘连，进行手术只能恢复宫腔的解剖结构，还需要用补佳乐和黄体酮进行雌激素治疗，使子宫内膜基底层的干细胞再分化、增生，让子宫内膜能够重新长出来，像这位患者就是运气比较好的，经相关治疗后，子宫内膜能够长起来，并且最终生下了一个健康的宝宝。

其实进行宫腔镜粘连松解术的时候，应该要选择比较专业的医生去操作，并且术后一个月一定要进行宫腔镜检查，这对于预防宫腔再次粘连是至关重要的。另外进行宫腔镜粘连松解术后予以雌激素治疗，使用补佳乐和黄体酮一定足量、足疗程，要遵从医生指导，才能起到较好的治疗效果。

五、

卵巢囊肿手术后多久可以试管移植？

任何一个卵巢囊肿手术的患者在手术之后两三天内基本上没有太大问题，就可以做试管婴儿移植，但是我们在试管婴儿移植的时候，一定要确保患者自身得到了良好的检查，不过从现有的情况下来看，当患者是卵巢囊肿患者的时候，一定要综合各个情况来多做对比，并不是说所有的患者都可以做卵巢囊肿试管婴儿移植，也就是说当我们要进行实际试管婴儿移植的时候，要考虑到方方面面的情况。

卵巢囊肿试管婴儿移植注意什么？

每一个做试管婴儿手术的人都要知道，在试管婴儿移植的过程当中，很多东西都是非常重要的，举个简单的例子来说，任何一个卵巢囊肿患者在做试管婴儿手术的时候，要具体情况具体分析，当然我们在这其中要考虑到方方面面的情况，就比如当大家要选择试管婴儿这项手术的时候，卵巢囊肿这种疾病在移植的过程当中要考虑清楚，如果是恶性的，一定要先切除，然后再移植。

卵巢囊肿这种妇科疾病对于人体的健康会产生一定的危害，并且有一些坏死的几率，如果是卵巢囊肿的患者，在卵巢囊肿坏死之后，可能就会对胎儿或者是孕妇产生非常大的伤害，所以说在做试管婴儿的时候一定要谨慎，而且对于那些病情特别严重的人来讲，最好不要选择试管婴儿移植，卵巢囊肿的治疗其实并没有我们想象当中那么困难，它是比较好治疗的，所以我们完全可以等到恢复之后再做治疗。